●高額療養費

被保険者・被扶養者が支払った窓口負担が一定の額（自己負担限度額）を超えたときには、超えた額の払い戻しをうけられます。

●高額療養費の算定

高額療養費の算定は（1）各診療月ごと、（2）1人ごと、（3）各病院ごと（外来・入院別、医科・歯科別など）に行われます。

●高額療養費の自己負担限度額

1. 単独でうけられるとき
   同じ医療機関での1人・1ヵ月の窓口負担額が、表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。
2. 世帯合算でうけられるとき
   同じ世帯で1ヵ月に21,000円以上の窓口負担額が2件以上ある場合は、合計して表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。
3. 多数該当でうけられるとき
   同じ世帯で、直近12ヵ月間に高額療養費が支給された月数が3ヵ月以上になった場合は、4ヵ月目からは、表1の［ ］内の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます（多数該当）。

表1　自己負担限度額

■70歳未満

ア	標準報酬月額 83万円以上	252,600円＋（総医療費−842,000円）×1％ ［多数該当：140,100円］
イ	標準報酬月額 53万円〜79万円	167,400円＋（総医療費−558,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］
ウ	標準報酬月額 28万円〜50万円	80,100円＋（総医療費−267,000円）×1％ ［多数該当：44,400円］
エ	標準報酬月額 26万円以下	57,600円 ［多数該当：44,400円］
オ	低所得者 （住民税非課税）	35,400円 ［多数該当：24,600円］

■70歳〜74歳

区分		自己負担限度額>個人ごと（外来）
		Ⓐ外来	Ⓑ入院
現役並み 所得者	現役並みIII 標準報酬月額 83万円以上	252,600円＋（医療費−842,000円）×1％ ［多数該当：140,100円］
	現役並みII 標準報酬月額 53〜79万円	167,400円＋（医療費−558,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］
	現役並みI 標準報酬月額 28〜50万円	80,100円＋（医療費−267,000円）×1％ ［多数該当：44,400円］
一般所得者	標準報酬月額 26万円以下	18,000円 （年間上限 144,000円）	57,600円 ［多数該当：44,400円］
低所得者	低所得II＊	8,000円	24,600円
	低所得I＊	8,000円	15,000円

やむを得ず自費で医療機関にかかったときの医療費、コルセット・ギプス等の治療用装具代など、本人が一時立て替え払いをした場合、あとで当組合から払い戻しがうけられます。

医療の内容	必要な書類
やむを得ず自費で医療機関にかかったとき	「療養費支給申請書」に領収書と診療報酬明細書（レセプト）を添付 海外受診の場合は当健康保険組合へお問い合わせください
国保等へ医療費を返納したとき	「療養費支給申請書」に返納した金額の領収書と国保より受け取った書類封筒等を添付
輸血（生血）の血液代	「療養費支給申請書」に領収書と輸血証明書を添付
コルセット・ギプス・義眼代	「療養費支給申請書」に領収書と保険医の証明書を添付
はり・きゅう・マッサージ代	この用紙はダウンロードできません。被保険者・被扶養者より当健康保険組合へお問い合わせください。
9歳未満の小児の弱視、斜視、先天白内障術後の屈折矯正の治療用眼鏡・コンタクトレンズ代	「療養費支給申請書」に領収証と保険医の指示書の写し、患者の検査結果を添付

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